제6회 서울특별시장배 장애인수상스키대회

- 단체전 바나나 참가신청서 -

※ 팀 구성 : 총 5명 [장애인(여) 1명, 장애인(남) 2명, 비장애인 2명]

단체 정보	팀 명
	담당자	성명			소속 및 직책
		핸드폰			이메일
개인정보	팀 구성		성 명	주민등록번호		연락처
	장애인	여자
		남자
		남자
	비장애인

* 기재사항은 빠짐없이 정확하게 기록하여 대회진행(선수소개 등)에 차질 없도록 협조해 주시기 바라며, 특히 주민등록번호는 보험가입용으로 활용하오니 반드시 기재 바랍니다.

위와 같이 참가신청서를 제출합니다.

2012 년     월     일

제출자 :              (인)