제6회 서울특별시장배 장애인수상스키대회

- 개인 참가신청서 -

기본 정보	성 명		주민등록번호
	성 별		체중(kg)
	핸드폰		e-mail
	연락처 (자택or직장)		팩 스
참가 정보	자유슬라롬		신청종목	장애인부	LW1~12 (지체)	standing (스탠딩)	남( ), 여( )
						sitting (좌식)	남( ), 여( )
	출발속도(kph)
					IDD(지적)		남( ), 여( )
					DB(청각)		남( ), 여( )
	스포츠등급	※ 장애인에 한함
					B1~B3(시각)		남( ), 여( )
				일반부			남( ), 여( )
특기 사항	◦ 취미 및 희망 :

* 기재사항은 빠짐없이 정확하게 기록하여 대회진행(선수소개 등)에 차질 없도록 협조해 주시기 바라며, 특히 주민등록번호는 보험가입용으로 활용하오니 반드시 기재 바랍니다.

위와 같이 참가신청서를 제출합니다.

2012 년     월     일

제출자 :              (인)