개인별 참가신청서						사 진
구 분	감독, 코치, 초등, 중등, 고등, 일반 선수 (해당사항에 ○표)
성 명	(한글) (한자)		주민등록번호
주 소 (등본상의 거주지)			전 화
			E - mail
휠체어사용	사용( ), 미사용( )		소 속
장 애 유 형	①절단 및 기타장애/척수장애 ②시각장애 ③뇌성마비 ④정신지체 ⑤청각 및 언어장애 ⑥기타( )		등 급 분 류 (해당자에한함)
참 가 종 목			세 부 종 목
특 이 사 항	자가용 이용( ) 단체버스 이용( )
체 형	신장	체중		신발			단복사이즈
	cm	kg		mm
통장계좌번호	(은행명) (계좌번호)
확 인 자	소속 성명 □

※ 선수, 임원을 제외한 보호자는 굵은 선 안에만 기입하시고, 구분 란의 직위를 반드시 표기 할 것.

※ 세부종목 작성 시 참가요강에 기재되어 있는 정식명칭으로 기재할 것.

※ 참가선수는 주민등록 주소지를 확인할 수 있도록 신분증(주민등록증 사본) 사본 1부 첨부】

「2011 서울특별시장애인탁구선수권대회 겸

제31회 전국장애인체육대회 서울시대표 선발전」 참가신청서를 제출합니다.

2011년   월   일

서울특별시장애인탁구협회장 귀하