유명선수 축구클리닉 ‘2009 서울특별시장애인 축구교실’

개인 참가신청서

참가자명 (성별)		성별	남 / 여
소 속 명		주민등록번호 (보험가입용)
보호자명 (대리인명)		참가자와의 관계
장애유형(등급)	장애( 급)	E-mail 주소
전화번호		핸드폰
주 소
축구경력	개월	축 구 실 력	상, 중, 하
상의사이즈	85, 90, 95, 100, 105, 110 (※해당 란에 ○ 표시)

2009년  월    일

보호자(대리인) 성명 :               (인)

서울특별시장애인체육회 귀중