2010 장애인생활체육지도자 배치요청 신청서
신청자 정보 (※ 필히 최초 신청자의 연락 가능한 정보 기록)
성 명			생년월일
성 별	남( ), 여( )		연락처			사무실 : / 자택 :
소속 및 직위						핸드폰 :
e-mail						팩 스 :
현 주 소
활동단체 정보
단 체 명			강습유형			초보자( ), 동호회( ), 청소년( ) 여 성( ), 노 인( ), 기 타( )
대표자명			연락처			핸드폰 :
실 제 참가인원	총 인원 명		평균연령			10대 이하( ), 20대( ), 30대( ), 40대( ), 50대( ), 60대 이상( )
	남 명, 여 명
장애유형	지체( 명),	시각( 명),		청각( 명),			농아( 명),
	지적( 명),	자폐( 명),		뇌변병( 명),			비장애( 명),	기타( 명)
장애급수	1급( 명), 2급( 명), 3급( 명), 4급( 명), 5급( 명), 6급( 명)
신청 내용 (※ 실제 지도자가 활동하는 내용을 정확히 기록, 선정 후 변경 시 불이익이 발생할 수 있음)
내 용	생활체육지도자 배치
종 목
요청기간	2010년 1월 일 ~ 월 일
활동요일	매주 요일 / 주 2회(최대 3회) ※ 지도자 상황에 따라 조율 가능
활동시간
활동장소	장소확보여부 : 확보( ), 미확보( )				장 소 명 :
	시설현황 : 실내( ), 실외( )				엘리베이터설치유무 : 우( ), 무( )
	주 소 :
보유시설 및 장비	장비확보여부 : 확보( ), 미확보( )
	보유장비 :
특이사항

※ 신청서의 빈칸을 모두 작성하여 주시기 바랍니다.

생활체육이용 확약서

1. 이용자 사항
성명(본인)		주민등록번호	-
연 락 처		장애유형 및 등급
보호자명 (※이용자가 미성년자 또는 지적장애 등 정신적 미성숙자에 해당)		이용자와의 관계
주 소
2. 참가신청 시 위험요인 확인 및 주의사항
평소 운동습관이 없던 사람은 운동 중 급격한 체력저하와 운동기술 부족으로 운동상해가 발생할 수 있습니다. 그러나 전문 지도자의 파견으로 최선을 다하여 운동현장을 모니터링하며, 입증된 운동방법과 과학적 방법을 선택하여 안전하게 지도할 것입니다. 따라서 생활체육 참가 시 지도자의 지시에 따라 안전하게 수업에 임하여야 하며, 장애유형과 증상의 정도에 따른 의사의 처방이 있거나 필요한 경우 반드시 지도자에게 알려주어야 합니다. 그러나 본회 지도자의 통제에 따르지 아니하고 참가자 부주의로 발생한 사고 시에는 본인이 책임을 다하여야 합니다. 상기인은 위의 내용을 숙지하고 이해하였으며, 서울특별시장애인체육회에서 제공되는 일체의 프로그램을 인정하고 참여하고자 이 신청서를 제출합니다. 2010년 월 일 참가자 : (서명 또는 인) 보호자 : (서명 또는 인)

※ 확약서의 원본은 선정, 배치 후 제출하여 주시기 바랍니다.