개인별 참가신청서				3㎝ × 4㎝ 반명함판 사 진
구 분	임원(단장, 총감독, 본부임원, 감독, 코치, 보호자), 선수 (해당사항에 ○표)
성 명		주민등록번호	―
주민등록주소 (명확히 기재)		전 화	( ) ―
휠 체 어 사 용	사용( ), 미사용( )	소 속
장 애 유 형	①절단 및 기타장애②시각장애 ④지적발달장애 ⑤청각장애	등 급 분 류
참 가 종 목		세 부 종 목
특 이 사 항
확 인 자	소속 성명 □

(※ 선수를 제외한 임원은 굵은선 안에만 기입하시고, 구분란의 직위를 반드시 표기할 것.)

2011서울특별시장애인사격선수권대회 겸 제31회 전국장애인체육대회 서울특별시대표 선발전 참가신청서를 제출합니다.

2011 년	월	일