서  약  서

본인은 제5회 서울특별시장배 한강어울림래프팅대회 참가와 관련하여 서울특별시장애인체육회에서 가입한 단체상해보험 기본사항인 상해사망 ․ 후유장애, 입원의료실비 보장조건 외의 질병 및 상해에 대해서는 인솔단체가 책임질 것이며, 귀 회에 어떠한 책임도 묻지 않을 것임을 확인합니다.

2012년   월   일

소    속:

단 체 명:

대 표 자:                 (서명)

서울특별시장애인체육회