경기지도자 강습회 신청서										접수 번호	※
성명	한 글(한자)									사진
	영 문
	E - m a i l
주 민 등록 번호
주 소
연 락 처							신청급수
장애 유무				장애유형					휠체어 사용
학력	년 월 일
	년 월 일
자격 사항	종 류		취 득 일					발 행 처
			년 월 일
			년 월 일
	부 터		까지			경력사항
선수경력	년 월 일		년 월 일
	년 월 일		년 월 일
지도 경력	년 월 일		년 월 일
	년 월 일		년 월 일

※ 란은 기입하지 않음(자격, 경력, 학력란 부족 시 별지 이용 추가 작성)

본인은 대한장애인탁구협회에서 주최하는 “경기지도자 강습회”의 소정의 서류를

갖추어 신청합니다.

2012 년    월    일

지원자  성명  :      □

서울특별시장애인탁구협회 귀하

지도자 경력증명서

발급번호				발 급 일
성 명				생년월일
주 소
연 락 처				용 도
지도 경력
년 도		대 회 명				직 위	성적	비고
확인자 직위					확인자 성명

상기내용을 증명합니다.

ㅇㅇ장애인탁구협회장 (소속장 직인)