참 가 신 청 서

■ 소 속 :            ■ 담당자 :        ■ 연락처 :

■ 주 소 :

■ 이메일 :

■ 선수단 규모 : 임원   명(남  , 여   ), 선수    명(남  , 여   )

임 원 명 단
No	직위	성명	성별	연령	직업	비고
1
2
3
4

선 수 명 단
No	성명	성별	주민등록번호	참가종목	등급	비고
1
2
3
4
5
6
7
8

* 주민등록번호는 보험가입시 필요한 사항이니 꼭 기재 바랍니다.

* 등급란에는 대한장애인보치아연맹에 선수등록 시 기재했던 등급을 적어주세요

제32회 전국장애인체육대회 서울시대표선수 선발전에 참가 신청서를 제출 합니다.

2012년  4 월     일                                                                         신청자              (인)

서울특별시장애인보치아연맹회장 귀하