개인별 참가신청서
구 분	임원(단장, 총감독, 임원, 감독, 코치), 보호자, 선수 (해당사항에 ○표)
성 명		주민등록번호
주 소 (등본상의 현 거주지)		전 화
		E - mail
휠체어사용	사용( ), 미사용( )	소 속
장 애 유 형	①절단 및 기타장애/척수장애 ②시각장애 ③뇌성마비 ④지적장애 ⑤청각 및 언어장애 ⑥기타( )	등 급 분 류 (해당자에한함)
참 가 종 목		세 부 종 목
특 이 사 항

(※ 구분란의 직위를 반드시 표기하고, 사진란에 반드시 사진을 부착하여 신청할 것)

참가신청서를 제출합니다.

2013 년   월   일

서울특별시장애인육상연맹 귀하