싱가포르국제대회 참가 신청서

접수번호 2012-

인적 사항	성명(한글)			(영문)	(여권에 사용하는 영문명)			성별	남 여		사진 첨부 (반명함판)
	소 속	(동호회, 클럽)			이메일
	주민번호	-			나 이		만 세
	주 소	( - )
	휴대폰				집전화
	장애유형 및 등급	* 장애 유형과 정도에 대해 상세히 기록! (ex.청각2급 큰소리는 들리며 구화가능, 수화는 불가능 등 / 보장구 사용여부 및 종류 등)
	신발Size	( )mm			마라톤복		80, 90, 95, 100, 105.....호
	동반주자	- 필요여부 : 예 ( ) 아니오( ) / 본인과의 관계 ( )
		- 사 유 :
		- 연 락 처 :
경력 사항	마라톤경력	年			국제대회경험		있음 ( ) 없음( )
	국내대회	대회명	코스			기록				비고
기타 사항 A4 (2매내외)	대회참가동 기
	마 라 톤 관 련 특 별 한 사 연
	기 타 자신소개
동의사항		- 방송촬영 및 인터뷰 동의( ) 비동의 ( ) - 인터넷,홍보자료 사진공개 동의( ) 비동의 ( )
제출서류		- 대회참가신청서,장애인증명서(또는 복지카드사본)

※휠체어 코스는 스포츠용 휠체어만 참가 가능합니다.

위 사항과 틀림없음

2012년   월    일    신청인        (서명/인)