2009서울특별시장기 전국장애인육상선수권대회 참가신청서	사진 (3X4)

구분	임원(본부임원,감독,코치) 보호자, 선수					소속 시도
성 명	(한글)				연락처	휴대폰		-		-
						사무실		-		-
	(한자)
						기 타		-		-
	(영문)
						EMAIL
주민등록번호			-		휠체어 사용유무	사용( ), 비사용( )
주소 (등본상의주소)

소 속 팀(단체)명	소속팀(단체)이 없을 경우 개인으로 기재		성 별		□남 □여
장애유형	①절단및기타장애/척수장애 ②시각장애 ③뇌성마비 ④지적장애 ⑤청각및언어장애 ⑥기타( )		의무 분류
참 가 종 목	세 부 종 목
	트 랙
	필 드
특이사항

※ 트랙&필드 중복 참가는 불가능하며 1인 3종목만 가능

※ 선수, 임원을 제외한 보호자는 굵은 선 안에만 기입하시고, 구분란의 직위를 반드시 표기할 것

※ 접수마감은 6월21일까지 입니다.

상기 본인은 2009서울특별시장기전국장애인육상선수권대회에 참가하고자 신청서를 제출합니다.

2009년     월     일

신 청 자 :                    □

서울특별시장애인육상연맹 귀중