2009 서울특별시장애인체육회 「광화문 광장 스케이트장 이용신청서」
구 분	① 참가자 / ② 보호자 / ③ 인솔자 / ④ 자원봉사자
성 명		주민등록번호
주민등록주소 (명확히 기재)		전 화	H․P:
			TEL:
휠체어사용	사용( ), 미사용( )	소 속
장 애 유 형		장 애 등 급
스케이트 사 이 즈	※ 자신이 신는 신발보다 5m～10m 크게 신는 것이 바람직함.	신 청 일	① 12월29일 ② 01월05일 ③ 01월12일 ④ 01월19일 ⑤ 01월26일
확 인 자	소 속 성 명 : □

상기와 같이 서울 광화문 광장 스케이트장 이용을 위해

이용신청서를 제출합니다.

20  년    월    일

서울특별시장애인체육회장 귀하