2010 한강횡단수영대회 참가 장애인가족증명서

구 분	장애인 / 비장애인 / 장애인가족
성 명/(성별)	/(남 / 여)	주민등록번호	-
전 화 번 호		소 속
주 소
한강건너기 참가경력
장애인참가자 성 명		관 계
생 년 월 일		연락처(핸드폰)
한강건너기 참가경력
발 급 자	서울특별시장애인체육회 생활체육팀 (인)

상기 내용이 사실임을 증명합니다.

서울특별시장애인체육회장(직인생략)