2010 서울특별시 어울림생활체육대회 참가신청서

자 치 구		소 속 명		인솔자명		전 화 :
						휴대폰 :
참가인원(※인솔자 포함)		총 명 (남 명, 여 명)
						이메일 :

순	성 명	소 속 (학교)	장애유형 및 등급	참가자/보호자/ 자원봉사자 中 택1	주민등록번호 (※보험가입시 사용하므로 정확히 기제요망)	주 소	연락처	이메일	개인의 건강 및 질병유무	Sub Event 참가종목	티셧츠 사이즈	휠체어사용 유무(○,×)	특기운동
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서울 장애학생 가족과 함께하는 2010 서울특별시 어울림생활체육대회에 참가하고자 신청서를 제출합니다. 2010. . . 제출단체 : / 제 출 자 (서명) 서울특별시장애인체육회 귀중

▶신청문의 : 이미경  (사)함께가는 서울장애인부모회 국장   ▶접수(e-mail) : kyoung4u@hanmail.net  / (연락처) : 02-393-4417

※ 질병사항을 미기재시 돌발 상황에 대한 책임을 지지 않습니다.